Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, харчування при виразці, лікування виразкової хвороби: Медицина:: Медичні статті

Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, харчування при виразці, лікування виразкової хвороби

Причини розвиткувиразки шлунка і виразки дванадцятипалої кишки Виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки страждає кожен десятий. Виразка розвивається, коли порушуються механізми, що захищають слизову від впливу кислоти шлунка, наприклад, при зниженні секреції слизу.

У різних людей утворюється різна кількість кислоти в шлунку, і характер кислотної секреції у людини зазвичай зберігається протягом усього життя. При високому рівні

секреції є велика ймовірність розвитку виразкової хвороби, ніж при низькому. Однак у більшості людей з високим рівнем секреції ніколи не утворюються виразки, а у деяких людей з низькою секрецією вони зустрічаються.

Очевидно тому, що у формуванні виразки беруть участь, крім кислотної секреції, інші фактори. У більшості пацієнтів з виразками дванадцятипалої кишки в шлунку виявляють бактерії Helikobacter pylori, і сучасна медицина вважає їх головною причиною утворення виразок.

За зовнішнім виглядом Helicobacter являє собою спіраль, забезпечену відростками-джгутиками. З їх допомогою бактерія пробуравливает шар слизу, що захищає стінки шлунка та дванадцятипалої кишки від соляної кислоти. Для самої Helicobacter кислота – не проблема: що виробляється нею фермент уреаза розщеплює сечовину на вуглекислий газ і аміак, який частково нейтралізує кислоту. Крім того, Helicobacter виробила хитромудрий механізм захисту від імунної системи.

Вона повністю покрита зовні такими ж полісахаридами, з яких складається слиз, що покриває оболонку шлунково-кишкового тракту. У результаті бактерія стає невидимою для лімфоцитів. Пробравшись всередину клітин слизової оболонки, мікроб отруює їх продуктами своєї життєдіяльності. Захисна слиз в місці інфекції перестає вироблятися, і в пошкоджені області спрямовується кислота, в результаті чого на стінці шлунка або дванадцятипалої кишки утворюється виразка.

Нelicobacter досить легко виявляється і знищується за допомогою курсу антибіотиків, але таке лікування майже гарантовано призводить до дисбактеріозу, а в результаті – до порушення діяльності шлунково-кишкового тракту, імунної системи та інших побічних ефектів. Ідеальним варіантом була б вакцина, і досвідчені зразки вже створені. Але проблема в тому, що ця бактерія не тільки завдає організму шкоди, але і приносить йому користь. Люди, у яких в шлунку немає Нelicobacter, частіше страждають на запалення стравоходу і закиданням вмісту шлунка назад в стравохід.

Та й рак стравоходу зустрічається у таких пацієнтів частіше. Якщо сьогодні почати проводити масову вакцинацію проти Helicobacter pylori, щоб знизити захворюваність на рак шлунка, через 20-40 років ми отримаємо епідемію раку стравоходу.

Виразки шлунка відрізняються від виразок дванадцятипалої кишки тим, що зазвичай розвиваються в більш старшому віці. Ерозії і виразки шлунка викликають деякі ліки: аспірин, ібупрофен та інші нестероїдні протизапальні засоби, особливо в літньому віці. Ці ерозії і виразки зазвичай гояться, коли ліки перестають приймати, і не рецидивують, якщо людина не починає знову користуватися лікарськими препаратами. Деякі злоякісні виразки шлунка також здатні гоїтися, в результаті чого їх важко відрізнити від доброякісних виразок шлунка, наприклад викликаних дією ліків.

Симптоми виразки шлунка та дванадцятипалої кишки Клінічна картина виразки шлунка схожа з клінічною картиною гастриту.

Основними симптомами виразки є: біль під ложечкою, печія, відрижка, нудота, здуття живота, запори, блювання кислим шлунковим вмістом незабаром після їди. Біль виникає через кілька годин після прийому їжі (при виразці шлунка через 0,5-1 год, дванадцятипалої кишки – 1,5-2,5 год).

Можливі"Голодні" болі, що зникають після прийому їжі. Біль може також відчуватися також в грудній клітці або спині. У період загострення біль щоденна, виникає натщесерце, після прийому їжі тимчасово зменшується або зникає і з’являється знову. Нерідка нічна біль.

При пальпації визначається болючість в епігастральній ділянці, іноді деяка резистентність м’язів черевного преса. При локалізації виразки в шлунку кислотність шлункового соку нормальна або дещо знижена, при виразці дванадцятипалої кишки – підвищена.

Тільки близько половини людей з виразками 12-палої кишки мають типові симптоми: нічні і «голодні» біль у верхній частині живота (епігастрії), що проходять після їжі. Біль зазвичай виникає на голодний шлунок. Постійна, легка або помірна біль локалізується про певної області, майже завжди трохи нижче грудини.

Молоко, прийняття їжі або антациди іноді зменшують біль, але вона зазвичай відновлюється 2 або 3 години по тому. Часто біль виникає один або кілька разів за день протягом декількох тижнів, потім проходить без лікування. Однак протягом 2 років, а іноді через кілька років біль рецидивує.

Часто виразкова хвороба дванадцятипалої кишки супроводжується запорами. Перебіг хвороби зазвичай тривалий із загостреннями у весняно-осінній період і під впливом несприятливих чинників (стрес, харчові похибки, прийом міцних алкогольних напоїв тощо). Ускладнення: кровотеча, перфорація, прорив, переродження виразки в рак, вегетативно-судинна дистонія, спастична дискінезія жовчного міхура, хронічний холецистит, жировий гепатоз, реактивний панкреатит.

Кровотечі при даному захворюванні частіше зустрічаються у молодих, в літньому віці вони можуть вказувати на наявність злоякісного освіти. Симптоми кровотечі: слабкість, непритомність, холодний піт, блювання, анемія.

Прорив виразки – це її розрив, при якому відбувається потрапляння вмісту шлунку в черевну порожнину, що призводить до перитоніту. Основні симптоми: різкий біль, здуття живота, сухість мови, підвищення температури тіла, прискорений пульс. У цих ситуаціях хворому негайно потрібна медична допомога. Як правило, виразки мають тенденцію гоїтися і рецидивувати. Симптоми залежать від розташування виразки і віку пацієнта. У дітей і літніх людей симптоми бувають нетиповими або взагалі відсутні. У цих випадках виразки виявляють тільки тоді, коли вже розвиваються ускладнення. Прогноз лікування виразки відносно сприятливий, за винятком тих випадків, коли виникають ускладнення.

Працездатність збережена, однак не показані всі види робіт, пов’язані з нерегулярним харчуванням, великими емоційними та фізичними перевантаженнями. Діагностика виразки шлунка та дванадцятипалої кишки Лікар підозрює виразку, коли пацієнт скаржиться на характерну біль у животі. Щоб підтвердити діагноз, необхідно обстеження, оскільки подібні симптоми можуть виникати при гастриті або при злоякісних новоутвореннях шлунка. Щоб уточнити діагноз і встановити причину виразки, лікар призначає ендоскопію, рентгенологічне дослідження з барієм, шлункове зондування і аналізи крові. Ендоскопія – амбулаторне дослідження, при якому лікар вводить хворому через рот ендоскоп (гнучкий волоконно-оптичний медичний інструмент) і безпосередньо оглядає шлунок.

Оскільки через ендоскоп виразки зазвичай видно, ендоскопію часто використовують в якості першої діагностичної процедури. Однак навіть висококваліфікований ендоскопіст пропускає від 5 до 10% виразок шлунка і дванадцятипалої кишки.

Під час ендоскопії лікар може зробити біопсію (взяти шматочок тканини для дослідження), щоб визначити, чи не є виразка шлунка злоякісної. Одночасно можуть зробити зіскрібок слизової для цитологічного дослідження.

За допомогою ендоскопії можна уточнити розмір і розташування виразки, а біопсія дозволяє оцінити гістологічну картину.

Шлункове зондування – процедура, при якій безпосередньо зшлунка і дванадцятипалої кишки відсмоктують рідину, потім в ній визначають зміст (концентрацію і кількість) кислоти. Шлункове зондування робиться при важкому перебігу захворювання, множинних виразках або плануванні операції.

Рентгенологічне дослідження шлунку і дванадцятипалої кишки з барієм роблять, коли ендоскопія не виявляє виразку. Однак при рентгенологічному дослідженні можна пропустити до 20% виразок.

Оскільки рентгенологічне дослідження може давати хибнопозитивні і помилково негативні результати, його не використовують в якості єдиного критерію злоякісності виразки шлунка.

Дослідження крові не дозволяють виявити виразку, але можуть виявити анемію, яка є наслідком виразкового кровотечі. Поєднання рентгенологічних, ендоскопічних та гістологічних методів дозволяє встановити злоякісний характер виразки з точністю понад 97%.

Лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки Підхід до лікування виразкової хвороби зазнав великі зміни за останні кілька років. Завжди призначається кілька препаратів, тому необхідно ретельно дотримуватись рекомендацій лікаря, не допускаючи ніякої самодіяльності в плані вибору ліків. Якщо хворий на виразку зі стажем вважає, що цілком достатньо при загостреннях приймати тільки альмагель, то він глибоко помиляється. Така помилка дорого обійдеться: буде прогресувати і саме захворювання, і його ускладнення.

Лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки включає: • усунення факторів, що провокують виразку; • лікувальне харчування (щадну дієту); • нейтралізацію або зменшення кислотності шлунка; • медикаментозне лікування (призначається тільки лікарем! Не займайтеся самолікуванням!); • фізіотерапію (діатермія, УВЧ -терапія, грязелікування, парафінові аплікації). Дієта Харчування дробове і часте (4-6 разів на добу), дієта хімічно і механічно щадна.

Рекомендуються протерті молочні і овочеві (окрім капусти), круп’яні слизисті супи (але не м’ясні і не рибні); овочі у вареному подрібненому вигляді або у вигляді парових пудингів; протерті каші з маслом, молоком; відварне худе м’ясо, відварна риба нежирних сортів (тріска , окунь, щука), м’ясні, рибні парові котлети, курка відварна без шкірки; вершкове, оливкове, соняшникове масло, молоко, кисле некисла, вершки, свіжий нежирний, краще протертий сир, сметана, яйця некруто або у вигляді парових омлетів; білий черствий хліб, білі нездобні сухарі; солодкі сорти ягід і фруктів, овочеві, фруктові, ягідні соки, настій шипшини, киселі, компоти з солодких ягід, фруктів в протертому вигляді, цукор, варення, чай, какао – слабкі, з молоком.

У міру поліпшення загального стану їжу дають у вареному, але не протертому вигляді. Куховарську сіль обмежують до 8 р. слід уникати дуже гарячіше або дуже холодної їжі. Антациди Антациди зменшують симптоми виразки, допомагають загоєнню і попереджають рецидиви виразки. У більшості випадків ці кошти можна придбати без рецепта. Антациди випускають у формі таблеток або гелів. Таблетки більш зручні, але не настільки ефективні, як рідкі форми. Найбільш кращі невсасивающіеся антациди, оскільки вони викликають менше побічних ефектів.

Ці кошти взаємодіють з кислотою шлунка, формуючи сполуки, які залишаються в шлунку, зменшуючи травну активність шлункового соку і тяжкість симптомів виразки. Однак вони можуть порушувати поглинання інших ліків, наприклад тетрацикліну, дигоксину і препаратів заліза.

Щодо безпечний, часто використовуваний антацид – гідроксид алюмінію. Однак алюміній може зв’язуватися в шлунково-кишковому тракті з фосфатом, зменшуючи вміст фосфатів у крові і викликаючи втрату апетиту і слабкість.

Крім того, гідроксид алюмінію при тривалому застосуванні може викликати запор. Гідроксид магнію – більш ефективний антацид, ніж гідроксид алюмінію.

Робота кишечника зазвичай залишається регулярною, якщо в день людина приймає не більше 4 доз по 1 -2 столові ложки; прийом більшої кількості препарату може викликати пронос.

Оскільки невеликі кількості магнію потрапляють в кровотік, людям з пошкодженням нирок потрібно приймати ці ліки в менших дозах. Багато антациди містять і гідроксид магнію, і гідроксид алюмінію. Пацієнти, що страждають захворюваннями нирок, не повинні застосовувати антацидні засоби містять алюміній протягом тривалого часу, а людям, що страждають порушеннями метаболізму кісткової тканини, не варто приймати їх зовсім. Пацієнтам з тяжкими захворюваннями нирок, не рекомендується застосування антацидних засобів, що містять магній. Медикаментозне лікування Сучасне лікування виразкової хвороби майже завжди вимагає використання антибактеріальних засобів.

Це обумовлено необхідністю усунення мікроба Helikobacter pylori, який має здатність поселятися в слизовій шлунка і провокувати виразкоутворення. Рішення про необхідність проведення саме такого впливу приймає лікар. Дуже важливо суворо дотримуватись рекомендацій.

Лікування виразки шлунка дванадцятипалої кишки проводиться поєднанням антибіотика (кларитроміцин, амоксицилін), фуразолідон (або метронідазолу), препарату вісмуту (де-нол) та омепразолу. Вибір комбінацій цих ліків залежить від наявності у вас алергії, стану здоров’я, інших прийнятих препаратів і т.д. Найсучасніший підхід – поєднання антибіотика (амоксицилін або кларитроміцин) з фуразолідоном, де-нолом та / або омепразолом. Чим більше лікарських препаратів ви приймаєте, тим більша ймовірність розвитку побічних ефектів. Наприклад, тривале застосування антибіотиків може викликати дисбактеріоз, кандидоз (грибкові інфекції). Метронідазол взаємодіє з алкоголем.

Не пийте алкогольних напоїв при прийомі метронідазолу і протягом декількох днів після припинення його прийому. Тетрациклін взаємодіє з солями кальцію і заліза і викликає фотосенсибілізацію. Не приймайте його з молочними продуктами, препаратами кальцію або заліза або з полімінераль добавками.

Але якщо ви застосовуєте тільки один лікарський препарат, то можливий рецидив, особливо у випадку метронідазолу. На закінчення слід особливо відзначити, що багато препаратів, які раніше використовували в терапії виразкової хвороби, пішли в минуле.

Вигідніше вдаватися не до застарілого платифілін, гастроцепін або дешевому вікалін, а до сучасних засобів, які допомагають набагато краще і практично не мають побічних ефектів. Профілактика загострень виразки шлунка та дванадцятипалої кишки Виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки – дуже актуальна проблема в усьому світі.

У розвинених країнах її виявляють у 15% населення. Іноді захворювання протікає приховано, і про виразку дізнаються тільки при розвитку серйозних ускладнень, наприклад, шлункової кровотечі. Для попередження загострень виразки перш за все необхідно виключити фактори ризику виразкової хвороби, один з найголовніших – куріння. Про ефективне лікування виразки у людини, яка палить говорити безглуздо – виключно марна трата часу і коштів.

Не слід забувати про такі фактори, як часте непомірне споживання алкоголю, нерегулярне харчування, сухомятка, зловживання гострими приправами, тривале застосування ліків, що впливають на слизову шлунка та дванадцятипалої кишки.

Для успішного лікування та профілактики загострень бажано виключити ці моменти. Колишні уявлення про необхідність постільного режиму в перші дні лікування, дробовому раціоні (4-5 разів на день), дотримання дієти, що щадить зберігають своє значення. Але тепер говорять про те, що харчування не повинно бути занадто рафінованою і щадним. Для попередження запорів, які часто супроводжують противиразкової лікування, рекомендується вживання висівок і хліба з висівками. Виключити слід тільки насичені м’ясні, рибні та грибні бульйони, маринади, оцет, гострі спеції, консерви, алкоголь, міцний чай і кава.

Припустимо вживання нежирних сортів м’яса і риби ввідварному вигляді, невеликого кількість негрубі овочів без шкірки, омлетів, киселів, компотів і т.п.

Молоко можна тільки тим, хто його добре його переносить. У міру одужання дієта ще більш розширюється, але залишається злегка щадить, тобто доцільно уникати гострого, занадто гарячого або холодного, надто кислого чи солодкого. При виразковій хворобі практично завжди призначають препарати, що знижують кислотність шлункового соку. Останнє вимагає дотримання певної обережності. Важливо мати на увазі, що після скасування таких ліків, особливо якщо вона виробляється неправильно і швидко, можливе значне підвищення кислотності і виникнення ранніх рецидивів виразок за рахунок порушення регуляторних механізмів, що існують в організмі.

Під час прийому ліків, що усувають кислотність шлункового соку, будь-яка їжа повинна бути дуже свіжою, так як через втрату здатності знезаражувати шлунковий вміст кислотою, організм стає більш вразливим по відношенню до харчових отруєнь. Доза таких препаратів в кінці курсу повинна знижуватися дуже повільно при одночасному прийомі антацидів (фосфолюгель, альмагель, смекта, маалокс, ренні). Через певний період часу доктор порекомендує здійснити контрольне фіброгастроскопіческое дослідження. Не потрібно від нього відмовлятися, хоч воно і не дуже приємно.

Справа в тому, що повторна фіброгастроскопія надзвичайно показова і відповідає на багато питань, що стосуються результатів проведеної терапії та подальшої тактики в лікуванні конкретного пацієнта.

Більше того, виразкова хвороба спочатку є хронічним захворюванням, і про неї навіть після вдалої ліквідації загострення не доведеться забути: візуальне обстеження шлунка та дванадцятипалої кишки потрібно буде виконувати протягом 2-3 років щоразу при появі будь-яких симптомів з боку шлунково-кишкового тракту, оскільки ознаки загострення можуть змінюватися, бути слабо вираженими, а пропустити їх не можна. Саме Неправильно, що може зробити хворий в такій ситуації, це проігнорувати візит до лікаря і зайнятися примітивним самолікуванням.

Загострення виразкової хвороби найчастіше виникають навесні і восени (втім, не виключено початок загострення в будь який інший час року), тому протягом кількох років доводиться проводити профілактичне лікування. Воно стосується не тільки прийому певних ліків за порадою терапевта або гастроентеролога, а й поведінки самого потенційного хворого. Правильне харчування, максимально можливий вплив на інші негативні моменти, вказані вище, допоможе запобігти погіршенню стану в сльотавий сезон. Позитивний вплив можуть надати члени сім’ї хворого, створюючи сприятливий психологічний клімат вдома і допомагаючи в організації харчування. Джерело:

Copyright © 2011, Zelenka.SU, Всі права захищені. При використанні матеріалів сайту активне гіперпосилання на обов’язкове!

Публікації на порталі не повинні розглядатися як рекомендації по діагностуванню та лікуванню захворювань і не можуть служити заміною консультації з лікарем. Думка користувачів сайту може не збігатися з думкою Адміністрації сайту.

Знайшли:

  • перевірка шлунку в людини
  • провірка язви
  • харчування при виразковій хворобі шлунку

Також:

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.